MODELLO A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA FISCALE PER UN ANNO CON POSSIBILITÀ DI ESERCIZIO DEL DIRITTO DI OPZIONE PER ULTERIORI DUE ANNI 

Il sottoscritto _____________________________C.F. _____________________________

per conto di:
□ se medesimo libero professionista

□ l’associazione professionale denominata _________________, P.IVA. ______________

□ la società di professionisti denominata _____________________, P.IVA _____________

ai sensi del d.p.r. 445/2000 E consapevole della responsabilità penale in caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni di cui all’art. 76 del DPR 445/2000,
DICHIARA
a)	l’assenza dei motivi di esclusione previsti dall’art. 94 ss. del D.lgs 36 del 2023;

b)	di indicare quale “Professionista Responsabile della Prestazione”:
□ se medesimo libero professionista;
□ il Dott. ____________________ quale socio dell’associazione professionale \ società di professionisti innanzi indicata, è iscritto nella Sezione ___________ dell’Albo dei dottori commercialisti e degli esperti contabili da almeno cinque anni alla data di scadenza dell’avviso;

c)	possesso di un fatturato complessivo negli ultimi tre esercizi (2020,2021 e 2022) relativo a servizi analoghi a quelli in oggetto per enti pubblici od organismi di diritto pubblico pari a:

Anno	Committente 	Oggetto del servizio	Fatturato	
2020				
2021				
2022				
TOTALE		

d)	che il “Professionista Responsabile della Prestazione”, negli ultimi tre esercizi (2020, 2021 e 2022), ha espletato almeno n. 1 servizio analogo a quello oggetto del presente avviso nei confronti di enti pubblici od organismi di diritto pubblico per non meno di 12 mesi consecutivi, come di seguito indicato:

Committente	Periodo dal \ al	Oggetto del servizio